Pois é, parece uma pergunta simples e boba né? Mas acredito que alguns colegas, clientes e conhecidos irão achar que sabem a resposta. Porque irão pensar da seguinte forma: "se o sintoma mais predominante é a diarreia crônica e não responsiva aos tratamentos? Oras... Então vou requisitar uma Colonoscopia!!!" MAS NÃO !!!! ESSA NÃO É A RESPOSTA CERTA!!
E qual seria a resposta correta? Depende do tipo de diarreia que estamos falando!
Existe 3 tipos: distúrbios fecais de intestino delgado; distúrbios fecais de intestino grosso e as mistas.
Segue abaixo uma tabela que costumo usar para melhor demonstrar os diferentes sintomas de cada uma; e um quadro ilustrativo sobre a qualidade das fezes:
De uma maneira geral; quando vemos um paciente defecar grande volume de fezes, amolecidas à liquefeitas; coloração alterada; com urgência em defecar (não consegue segurar); e que em situações crônicas, levam ao emagrecimento animal (mas não necessariamente!); estamos então lidando com um quadro de diarreia de intestino delgado. Nesse tipo de situação, o exame mais propício é a endoscopia digestiva alta também conhecida como gastroduodenoscopia. Pois o intestino delgado é melhor acessado através do esfíncter Piloro (região do Antro no estômago).
Porém, existem disfunções de intestino grosso; aonde vemos que o paciente possui esforço e dor ao defecar (tenesmo e disquezia); além disso defeca pequenas porções. A frequência varia com a patologia; as vezes são várias pequenas porções ao dia e às vezes somente uma vez ao dia. Boa parte dos pacientes apresentam junto sangue vivo nas fezes. Nesses casos, é raro a presença de emagrecimento. E o exame requerido é o da endoscopia digestiva baixa ou colonoscopia.
E, existe ainda e não raros, os casos mistos aonde o paciente pode sofrendo distúrbios em ambas porções intestinais (delgado e grosso); dessa forma os sintomas se misturam. E a única solução é pedir em conjunto a gastroduodenoscopia com a colonoscopia.
Segue abaixo algumas imagens de alguns distúrbios que podemos ver na duodenoscopia e de colonoscopia:
1) Duodenoscopia:
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| Mucosa levemente hiperêmica, mas com elasticidade normal e aspecto próximo à normalidade*** |
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| Imagem endoscópica de linfoma em duodeno |
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| Imagem endoscópica de duodeno com a mucosa granulada; também conhecida como White Spot. Comum em casos de Linfangiectasia ou Enterites Espoliativas Perdedoras de Proteínas (EEPP) |
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| Imagem endoscópica de uma das papilas duodenais (apontadas com a seta). |
*** Não consegui achar nos meus arquivos uma imagem boa de mucosa duodenal normal para usar como parâmetro. A primeira imagem, aonde vemos hiperemia e um pouco de edema é a mais próxima que tenho e que sirva para ser colocado no blog. Sorry! Fica para a próxima.
2) Colonoscopia:
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| Imagem endoscópica de mucosa de Cólon normal: rosácea pálida com visualização dos vasos periféricos |
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| Imagem da ampola ileal (acima) e da entrada do ceco (abaixo). |
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| Imagem endoscópica de uma fibrose acarretando uma estenose em mucosa de Cólon. O diagnóstico histopatológico foi de Carcinoma |
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| Imagem endoscópica de processo hemorrágico em cólon. Diversos focos ulcerativos. O diagnóstico histopatológico foi compatível Síndrome do Intestino Irritável em grau severo. |
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